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用药 | 别乱吃,小心伤肾

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肾脏是人体内药物、毒物代谢和排泄的主要器官,随着年龄增大,老年人肾脏的代谢和排毒功能明显下降,这使得老年人发生肾脏损害的几率明显增加。常见的可引起老人肾损害的药物有:

抗生素:新霉素、庆大霉素等氨基糖甙类是肾毒性最大的一类抗生素,其毒性与用药时间、剂量有关。青霉素和头孢菌素类本身无明显肾毒性,主要引起过敏性肾间质损害,与药物剂量无关。另外,服用磺胺类药物的老年患者也有可能出现急性肾功能衰竭。

抗病毒药:如阿昔洛韦,它60%~90%以原形经肾小球过滤和肾小管分泌后迅速从肾脏排出,因在肾小管腔内具有较高的浓度而易结晶沉积,特别是在肾远曲小管腔容易产生结晶沉淀,进而引起肾功能损害。

解热镇痛药:吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、萘普生、氨基比林、非那西丁、保泰松、阿司匹林等消炎镇痛药,易引起老年人肾损害,特别是原有肝肾疾病,或腹泻、脱水导致血容量不足的情况下尤易发生。

降压药:氨苯喋啶为保钾利尿剂,在体内经肝脏代谢为对羟基氨苯喋啶和对羟基氨苯喋啶硫酸酯。它及其代谢产物可通过肾小球滤过和肾小管分泌后由肾脏排泄。在碱性尿中较易溶解,在酸性尿中则易产生沉淀引起肾功能损害。此外,血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)也易导致肾损害。

抗肿瘤药:甲氨喋呤是最早成功地应用于临床的抗叶酸制剂,为临床基本抗肿瘤药物之一。它是一种二元弱酸,使用大剂量治疗时,可因尿中浓度超饱和而致结晶形成,由此引起的肾内阻塞和直接肾小管毒性以及因入球小动脉血管收缩引起的肾脏低灌注,这些都可导致急性肾损害。此外,顺氯氨铂、丝裂霉素等抗肿瘤药引起的肾损害常与剂量过大有关。

造影剂:老年人使用造影剂引起肾病的发生率较高,原有肾脏病,脱水以及在短期内大量注射造影剂的患者,肾损害发生率更高。

中草药:中草药导致肾损害的报道近年不断增多。具有肾毒性的中药种类繁多,常见的有:雷公藤、山慈姑、木通、马桑果、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹和胖大海等,其中以雷公藤引起的肾损害最多,其次是木通。

预防药物性肾损害的关键,在于普及用药常识和加强药物不良反应的监控,应深刻认识到良药也需善用,非处方药、中草药并非完全无害,千万不能“有病乱投医”。药物引起的慢性肾损害常多是不可逆转的病变,因此,早期发现肾损害并及时治疗非常重要。药物所致慢性肾损害的早期症状包括用药后夜尿增多,食欲下降,贫血和高血压等。一旦怀疑药物引起肾损害,应立即停用可疑药物,到正规大医院作尿微量蛋白、尿酶、尿渗透压和肾功能等检查。

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